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충청남도 공주의료원
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home >이용안내 > 의무기록사본발급안내

의무기록사본발급안내

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한컴오피스 문서 확인서 다운로드 Microsoft Word 문서 확인서 다운로드

의무기록 발급 절차

1. 진료과 접수

2. [진료과]의사 면담

3. [의무기록실]의무기록 수령

4. [원무과]수납

구비 서류

1. 환자 본인이 직접 신청한 경우

사본발급에 따른 구비서류 안내입니다.
신 청 인 구 비 서 류
환자

만14세 이상

· 본인신분증

  (주민등록증, 운전면허증, 여권, 복지카드 등)

· 만14세~16세 : 학생증, 청소년증, 여권, 주민등록등·초본

만14세 미만

· 본인신청 제한

· 만10세~13세 : 본인의 의사표현가능 시 본인신청 가능

2. 환자의 동의가 가능한 경우(만14세이상)

사본발급에 따른 구비서류 안내입니다.
신 청 인 구 비 서 류
직계
가족

· 배우자

· 직계존속

  (부모, 조부모, 외조부모)

· 직계비속(자, 손자)

· 배우자의직계존속

  (시부모, 장인·장모)

· 신청자 신분증(사본가능)

· 환자 신분증 (사본가능)

· 환자가 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 인정 안됨)

· 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계 확인 서류 (건강보험증불가)

대리인

· 친족 이외의 지정 대리인

· 형제, 자매

· 사위, 며느리

· 삼촌, 이모, 고모

· 친구, 지인

· 보험회사

· 신청자의 신분증

· 환자신분증 사본

· 환자가 자필 서명한 동의서(도장, 지장 인정안됨)

· 환자가 자필 서명한 위임장(도장, 지장 인정안됨)

3. 환자가 미성년자인 경우(만 14세미만)

사본발급에 따른 구비서류 안내입니다.
신 청 인 구 비 서 류
직계
가족

· 환자의 부모

· 환자의 조부모

· 환자의 외조부모

· 신청자 신분증

· 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등

· 친족관계 확인 서류(건강보험증불가)

대리인

법정대리인이 지정하는 대리인

(지인, 친인척, 보험회사 등)

· 신청자 신분증 (사본가능)

· 법정대리인 신분증 (사본가능)

· 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계 확인 서류

· 법정대리인이 자필 서명한 동의서

  (도장, 지장 인정 안됨)

· 법정대리인이 자필 서명한 위임장

  (도장, 지장 인정 안됨)

4. 환자의 동의를 받을 수 없는 경우

사본발급에 따른 구비서류 안내입니다.
신 청 인 구 비 서 류
분류

식불명, 중증질환, 부상의 경우

환자가 자필서명을 할 수 없음을 확인하는 의사진단서 및 소견서

사망한 경우

사망확인서류(사망진단서, 사체검안서, 가족관계증명서, 제적등본 등)

행방불명인 경우

주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본

의사무능력자인 경우

법원의 금치산선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는
정신과 전문의 진단서

직계
가족

· 환자의 직계가족
· 배우자의 직계가족

· 상기 동의불가에 해당하는 확인 서류 [분류확인]
· 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계 확인 서류
· 신청자 신분증 (사본가능)

· 대리인(복위임가능)

· 상기 동의 불가에 해당하는 확인 서류 [분류확인]
· 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계 확인 서류
· 직계가족(법정대리인)이 자필 서명한 위임장
· 직계가족 신분증 (사본가능)
· 신청자 신분증 (사본가능)

직계
가족
부재

· 형제, 자매
· 배우자의 직계가족

· 상기 동의불가에 해당하는 확인 서류 [분류확인]
· 직계가족부재 확인 서류 (제적등본 등)
· 형제, 자매 관계 확인 서류 (제적등본 등)
· 신청자 신분증 (사본가능)

· 대리인(복위임가능)

· 상기 동의불가에 해당하는 확인 서류 [분류확인]
· 직계가족부재 확인 서류(제적등본 등)
· 형제, 자매 관계 확인 서류 (제적등본 등)
· 형제, 자매가 자필 서명한 동의서
· 형제, 자매가 자필 서명한 위임장
· 형제, 자매 신분증 (사본가능)
· 신청자 신분증 (사본가능)

【구비서류 준비 시 유의사항】

■ 신분증은 국가기관이 발행한 본인의 사진, 인적사항이 기재된 신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증, 복지카드 등)

■ 친족관계증명서는 환자, 신청자간의 관계가 반드시 명시되어야 함.(건강보험증불가)

■ 동의서 및 위임장작성 시 환자본인의 자필서명이어야 함.(도장, 지장불가)

■ 동의서 및 위임장은 환자본인의 자필서명이 있는 원본만 가능(사본불가)

■ 동의서에는 사본발급 받는 범위(의료기관명칭, 진료일, 진료범위)등을 구체적으로 기재 해야 함.

■ 동의서 및 위임장은 보건복지부 지정양식만 가능 (병원홈페이지, 인터넷검색 등으로 출력하여 작성)

■ 모든 구비서류는 3개월이내원본만 가능

■ 환자가 군복무, 해외거주 등의 사유는 동의불가 사항에 해당하지 않음.(반드시 환자동의, 위임 필요)

■ 환자(직계가족)이 지정한 대리인이 재위임(복위임)시 반드시 환자(직계가족)의 동의필요